Niet- gecontracteerde zorg
Wij sluiten contracten af met een groot aantal zorgverleners in heel Nederland, zodat u altijd terecht kunt bij een door ons gecontracteerde zorgverlener. In die contracten maken wij afspraken over de kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid van zorg.
Als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat, hebben wij geen afspraken over de zorg die u krijgt. Dat betekent dat wij extra controles willen doen voordat we de nota betalen. We doen dit omdat we zeker willen weten dat de geleverde zorg volgens de polisvoorwaarden vergoed kan worden en dat de zorg van voldoende kwaliteit was.
Heeft u recht op vergoeding?
Een vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg krijgt u niet vanzelf. Hier zijn regels voor. Deze staan in de polisvoorwaarden en in ons vergoedingenoverzicht. Hierin staat ook of u een eigen risico of eigen bijdrage moet betalen.
Houd er rekening mee dat bij niet-gecontracteerde zorg:
- U altijd vooraf toestemming aanvraagt voor wijkverpleging en bij verblijf in een GGZ-instelling voor gespecialiseerde GGZ en bij verblijf in een instelling voor revalidatiezorg.
- U de nota mogelijk niet geheel vergoed krijgt. Bekijk welk bedrag u maximaal vergoed krijgt via onze tarievenlijsten.
- U de rekening eerst aan uw zorgverlener betaalt. Daarna declareert u de rekening bij ons.
- Het niet mogelijk is om bij ons een zogenaamde akte van cessie in te leveren waarbij u de vordering (de vergoeding die u van ons tegoed heeft) overdraagt aan uw zorgaanbieder.
- Wij naar aanleiding van uw nota kunnen vragen om nadere informatie om na te gaan of de aan u verleende zorg voldoet aan de verzekeringsvoorwaarden.
- De termijn waarbinnen wij de nota aan u voldoen mogelijk langer duurt.
- U ook bij een niet-gecontracteerde apotheek alleen een vergoeding krijgt voor de geneesmiddelenmiddelen van de voorkeursfabrikanten op onze lijst met voorkeursgeneesmiddelen (PDF). Let dus goed op of uw geneesmiddel op deze lijst staat en of u dat van de voorkeursleverancier krijgt afgeleverd.
De voordelen van gecontracteerde zorg
Wij hebben met een groot aantal zorgverleners, zorginstellingen en leveranciers afspraken gemaakt. U kunt deze terugvinden in onze zorgzoeker.
Hier heeft u voordeel van:
- De rekening wordt volledig vergoed als u daar volgens de polisvoorwaarden recht op heeft.
- U hoeft de rekening niet vooraf te betalen. De gecontracteerde zorgverlener declareert de rekening direct bij ons.
- Wij maken afspraken met de door ons gecontracteerde zorgverleners over o.a. kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid. Lees hier meer over onze zorginkoop.
Hinderpaal niet-gecontracteerde zorg
Vindt u dat de hoogte van de maximumvergoeding van de niet-gecontracteerde zorg het voor u feitelijk onmogelijk maakt om van die zorg gebruik te maken? Dan noemen we dat een hinderpaal. In dat geval kunt u ons een verzoek sturen om voor die niet-gecontracteerde zorg een hogere vergoeding toe te kennen.U kunt het verzoek doen via het contactformulier op onze website. Daarbij moet u aangeven om welke niet-gecontracteerde zorg het gaat, wanneer de zorg start en waarom volgens u sprake is van een feitelijke hinderpaal om van de zorg gebruik te maken. Binnen 5 werkdagen na inzending van het contactformulier wordt er contact met u opgenomen.