Medisch-specialistische zorg

Medisch-specialistische zorg (algemeen) is geneeskundige zorg die medisch specialisten plegen te bieden. Een medisch specialist is bijvoorbeeld een internist, een dermatoloog of een plastisch chirurg.

Vanuit de basisverzekering vallen de volgende behandelingen ook onder medisch-specialistische zorg:

• hulpmiddelen die bij de behandeling horen
• geneesmiddelen die bij de behandeling horen
• voorwaardelijk toegelaten medisch-specialistische zorg die is opgenomen op de pagina Voorwaardelijk toegelaten zorg

• De volgende behandelingen plastische chirurgie
  
  • afwijkingen in uw uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen
  • verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting
  • verlamde of verslapte bovenoogleden, mits de verlamming of verslapping een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft of het gevolg is van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening
  • de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen
  • primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit

De volgende behandelingen vallen niet onder medisch-specialistische zorg (algemeen):

• de vierde of volgende ivf-poging per te realiseren doorgaande zwangerschap. Een ivf-poging telt pas als poging als een follikelpunctie is geslaagd. Alleen pogingen die daarna zijn afgebroken, tellen mee voor het aantal pogingen. In dit verband is een doorgaande zwangerschap:
  
  • een zwangerschap van tenminste 10 weken, gerekend vanaf het moment dat een follikelpunctie is geslaagd
  • als sprake is van het terugplaatsen van ingevroren bewaarde embryo(‘s), een zwangerschap van tenminste 9 weken en 3 dagen, gerekend vanaf het moment van implantatie van de
  • ingevroren bewaarde embryo(’s)
  • een spontaan ontstane zwangerschap van 12 weken na de datum van de laatste menstruatie
• Een ivf-poging na een doorgaande zwangerschap telt als nieuwe, eerste poging, ook als die zwangerschap voortijdig is afgebroken;
• de eerste en tweede ivf-poging, als u jonger bent dan 38 jaar en er meer dan één embryo wordt teruggeplaatst;
• vruchtbaarheidsgerelateerde zorg, als u een vrouw van 43 jaar of ouder bent. Als het om een ivf-poging gaat die is gestart voordat u 43 jaar werd, heeft u recht op afronding van die poging
• behandeling van verlamde of verslapte bovenoogleden anders dan bij verlamming of verslapping die een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft of het gevolg is van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening
• liposuctie van de buik
• een behandeling van plastisch-chirurgische aard die strekt tot borstconstructie of vervanging van een borstprothese, anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie of bij agenesie of aplasie van de borst bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij een vastgestelde transseksualiteit
• het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese, anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie of bij agenesie of aplasie van de borst bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij een vastgestelde transseksualiteit
• het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
• behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek
• behandelingen gericht op de sterilisatie of het ongedaan maken van de sterilisatie van de verzekerde (zowel man als vrouw)
• behandelingen gericht op de besnijdenis van mannelijke verzekerden (circumcisie), anders dan medisch noodzakelijk
• een buikwandcorrectie (abdominoplastiek), tenzij sprake is van een verminking of ernstige functiebeperking
• behandeling van asymmetrische afplatting van het achterhoofd (plagiocefalie) en afplatting centraal op het achterhoofd (brachycefalie) van jonge kinderen met een redressiehelm zonder dat sprake is van vroegtijdig sluiten van de schedelnaden (craniosynostose)
• de geneesmiddelen als bedoeld in bijlage 0 van de Regeling zorgverzekering, onder de daarin opgenomen voorwaarden. Het aantal geneesmiddelen en de voorwaarden kunnen tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via www.hollandzorg.com. Op verzoek zenden wij deze toe
• uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij de behandeling van diabetes voor het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, met inbegrip van de ketonen teststrips en insulinepompen
• laboratoriumonderzoek op verzoek van een alternatieve zorgaanbieder

Lees de verzekeringsvoorwaarden voor verdere informatie.