Medisch-specialistische zorg

• hulpmiddelen die bij de behandeling horen
• geneesmiddelen die bij de behandeling horen
• voorwaardelijk toegelaten medisch-specialistische zorg  voorwaardelijk toegelaten medisch-specialistische zorg zoals bedoeld in artikel 2.2 van de Regeling zorgverzekering onder de daarbij geregelde voorwaarden, voor zover er sprake is van verantwoorde zorg. De actuele inhoud van de Regeling zorgverzekering kunt u vinden via www.hollandzorg.com/conditions.

Onder medisch-specialistische zorg (algemeen) vallen niet:

• behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek
• sterilisatie of het ongedaan maken van de sterilisatie van de verzekerde (zowel man als vrouw)
• besnijdenis van mannelijke verzekerden (circumcisie), behalve als het medisch noodzakelijk is
• behandeling van asymmetrische afplatting van het achterhoofd (plagiocefalie) en afplatting centraal op het achterhoofd (brachycefalie) van jonge kinderen met een redressiehelm zonder vroegtijdig sluiten van de schedelnaden (craniosynostose)
• geneesmiddelen zoals in bijlage 0 Regeling zorgverzekering onder de daarin opgenomen voorwaarden. Het aantal geneesmiddelen en de voorwaarden kunnen tussentijds wijzigen.  De actuele inhoud van de Regeling zorgverzekering kun je hier vinden. 
• uitwendige hulpmiddelen bij de behandeling van diabetes voor het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, inclusief ketonen teststrips en insulinepompen
• laboratoriumonderzoek op verzoek van een alternatieve zorgaanbieder

Plastische chirurgie

Plastische chirurgie valt alleen onder de medisch-specialistische zorg als het gaat om:

• afwijkingen in uw uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen
• verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting.
• verlamde of verslapte bovenoogleden, als dit een ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft of het gevolg is van een aangeboren afwijking of aangeboren chronische aandoening
• de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urinewegen of geslachtsorganen
• primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transseksualiteit

Onder de medisch-specialistische zorg vallen niet:

• behandeling van verlamde of verslapte bovenoogleden, die geen ernstige gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft of het gevolg is van een aangeboren afwijking of aangeboren chronische aandoening
• liposuctie van de buik
• een plastisch-chirurgische behandeling voor borstreconstructie of vervanging van een borstprothese, behalve na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie of bij agenesie of aplasie van de borst bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij een vastgestelde transseksualiteit
• het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
• een buikwandcorrectie (abdominoplastiek), behalve bij een verminking of ernstige functiebeperking

Verblijf buiten de instelling

U heeft recht op vergoeding van kosten van verblijf in de buurt van de instelling van uw behandeling als dat medisch noodzakelijk is in verband met de medisch-specialistische zorg en niet gepaard gaat met verpleging, verzorging of paramedische zorg. Er zijn wel enkele voorwaarden aan verbonden, namelijk dat:

• u tijdens het verblijf beschikt over een mantelzorger; en

• de reistijd tussen het ziekenhuis van uw behandeling en uw woonplaats meer dan 60 minuten is; en

• de reistijd tussen het ziekenhuis van uw behandeling en uw verblijfplaats minder dan 60 minuten is.

De vergoeding van de kosten van overnachtingen zijn maximaal € 91,- per nacht. U regelt het verblijf zelf.

Lees de verzekeringsvoorwaarden voor verdere informatie.